Мокрая постель

Тема сложная, мало обсуждаемая, почти закрытая – мокрая постель у ребёнка. Таким не делятся, а переживают и сражаются с проблемой, как кто может. Поэтому теме энуреза у детей посвящается отдельная статья. Энурез – это стойкое непроизвольное мочеиспускание в дневное или в ночное время. На первом году жизни малыша никого из родителей такая проблема не смущает – вполне естественно, что ребёнок не может контролировать свои естественные надобности.

Но после года всё чаще и чаще мамы вздыхают и беспокоятся, если видят штанишки мокрыми, а в постельке ребёнка к утру можно пускать кораблики. Более терпеливые родители пытаются приучать малыша к опрятности всеми известными им способами, другие начинают выражать неудовольствие, а то и наказывать невольного «мореплавателя». Потом начинаются походы к врачу, к «бабкам», экстрасенсам – как у кого получается. Когда же начинать волноваться родителям по поводу «мокрых дел» у ребёнка? Особенно эта тема актуальна в последнее время, когда всеобщее увлечение памперсами вообще смазало понятие «мокрых» и «сухих» штанишек.

Специалисты считают, что диагноз «энурез» правомочен только после 5 летнего возраста ребёнка. До этого времени у родителей есть возможность использовать все доступные средства, чтобы сформировать у малыша навыки опрятности. Нужно отметить, что использование памперсов у детей после годовалого возраста заметно удлиняет этап обучения организма управлять своими потребностями. Всё-таки неприятные ощущения от мокрых штанишек являются хорошим стимулом научиться проситься «на горшок». Тем не менее, по разным причинам у ребёнка может отмечаться непроизвольное мочеиспускание в течение длительного времени, что и называют энурезом. Чаще встречается ночной энурез, когда малыш не ощущает позывов к мочеиспусканию во время ночного сна. Ночной энурез может быть первичным, когда постель ребёнка никогда не оставалась сухой, а может быть вторичным – то есть, появиться после того, как ребёнок уже умел и просился на горшок в ночное время самостоятельно.

Дневной энурез чаще называют недержанием мочи и выделяют дневное недержание мочи в сочетании с ночным энурезом и такие разновидности дневного недержания, как стрессорное (в результате внезапного испуга или другой подобной ситуации), неудержание мочи при физическом напряжении (кашле, чихании, другой физической нагрузке), недержание мочи в связи с переполнением мочевого пузыря, а также дневное недержание мочи, связанное с аномалиями развития мочевой системы.

По статистике, у 20% детей-пятилеток, то есть, у каждого пятого пятилетнего ребёнка, отмечаются явления ночного или дневного недержания мочи. Частота энуреза с возрастом снижается: от 5 до 8 лет энурез встречается уже не больше, чем у 9% детей, а к 13 – 14 годам – только у 3% ребят, причём, чаще такая патология бывает у мальчиков.

Наиболее распространёнными причинами энуреза считают:

• наследственность (если энурез был в детстве у одного или обоих родителей);
• патологию головного или спинного мозга (в результате неблагоприятно протекавшей беременности, осложнённых родов, заболеваний нервной системы);
• гормональные нарушения (изменение ритма выделения основного гормона, влияющего на задержку воды в организме);
• врождённую патологию мочевыделительной системы (пороки развития почек, мочеточников и мочевого пузыря);
• условия воспитания и содержания ребёнка в семье ( социально неблагополучная семья, жестокое обращение с ребёнком, плохие бытовые условия и пр.).

Для того, чтобы в медицинских документах ребёнка появился диагноз «энурез», нужно несколько условий:

• Возраст ребёнка старше 5 лет;
• Длительность проблемы с недержанием мочи не меньше 3 месяцев;
• Частота эпизодов недержания мочи не меньше 2 раз в месяц;
• Отсутствие у ребёнка болезней мочевой и (или) нервной систем, психических болезней, других заболеваний.

В связи с этим, алгоритм (то есть, последовательность) действий у родителей, которые считают, что у ребёнка имеется проблема энуреза, следующий: вначале нужно обратиться со своей проблемой к участковому педиатру и взять у него направления для полного обследования состояния мочевыделительной и нервной систем. По результатам обследования будет ясно, к какому специалисту нужно обращаться за помощью: к неврологу, урологу или справляться с проблемой вместе с педиатром.

Лечение энуреза представляет собой сложную задачу, с которой можно справиться только при совместных усилиях врача, родителей и самого ребёнка.

Применение различных медикаментов, средств физиолечения, рефлексотерапии, лечебной физкультуры и т.д. – важные, но не главные элементы лечения. Основа – действия родителей и активное участие в процессе лечения самого ребёнка.

Медикаментозное лечение назначит врач.

А что зависит от родителей?

• Прежде всего – осознание, что только спокойная семейная обстановка, бесконечное терпение и истинная любовь к ребёнку помогут справиться с проблемой.
• Нужно обеспечить малыша правильным питанием в соответствии с рекомендациями врача. Это, в первую очередь, нормальный питьевой режим с ограничением жидкости во второй половине дня, достаточное количество белка в питании, определённый режим приёма пищи.
• В целом необходимо приучить малыша к определённому режиму дня, то есть, время для сна, бодрствования, еды должно быть примерно одинаковым каждый день, чтобы организм приучался к упорядоченной работе.
• Ни в коем случае нельзя наказывать ребёнка за мокрую постель. Лучше всего завести дневник, или лист наблюдений, в котором вместе с ребёнком различными цветными значками или картинками отмечать «сухие» и «мокрые» ночи. За «сухие» полагается награда, «мокрые» лучше всего игнорировать.
• Нужно привлекать ребёнка к смене мокрой постели и белья, причём ни в коем случае не оставлять постель или бельё просто сохнуть. Обязательно стирать и менять мокрое на чистое и сухое постельное и нательное бельё.
• Хороший эффект даёт методика ночных пробуждений по расписанию. Причём не высаживать сонного ребёнка на горшок, а разбудить так, чтобы он сознательно посетил туалет. Лучше всего, если родители проанализируют, когда чаще всего малыш отправляется в «ночное плавание» и будут будить его накануне «времени Ч».
• Желательно кормить ребёнка не позднее, чем за 3 часа до сна, причём лучше не давать вечером продукты, обладающие мочегонным действием: чай, кофе, огурцы, арбузы, яблоки, молочные продукты. Лучше, если на ужин будут рассыпчатая каша (гречневая или пшённая), можно с вареньем, маслом, джемом; омлет или отварное яйцо; бутерброд с сыром; травяной чай. За 20-30 минут до сна можно предложить малышу небольшой кусочек хлеба с маслом и солью или кусочком селёдки.
• Нужно ежедневно заниматься с ребёнком физическими упражнениями, укрепляющими мышцы живота, спины, промежности. Комплекс таких упражнений нужно разучить вместе со специалистом лечебной физкультуры в поликлинике.

Совершенно очевидно, что без родительской поддержки ни один ребёнок не в состоянии справиться с проблемой энуреза даже при рекомендациях целого консилиума академиков. Так что всем родителям, которые столкнулись с такой проблемой, в первую очередь хотим пожелать терпения, упорства и твёрдой убеждённости в том, что они со своим «моряком» обязательно доберутся до суши.