Расстройства пищеварения

Природа в небольшом объёме брюшной полости человека создала универсальный «завод» по переработке пищевых продуктов, обеспечив путём хитроумной конструкции всасывательную поверхность для питательных веществ величиной с футбольное поле. В тонкой кишке проходят основные пищеварительные процессы – расщепление и всасывание пищевых веществ. Для этого кишечные железы выделяют пищеварительный сок, содержащий ферменты, многие ферменты имеются и на ворсинках кишки, а для того, чтобы кишечное содержимое постоянно перемешивалось с пищеварительным соком, без устали работают продольные и циркулярные кишечные мышцы. Кишка то сжимается по длине, то по периметру, и такие «раскачивающие» движения обеспечивают хорошее перемешивание.

Особенностью кишечного пищеварения у маленьких детей является то, что и количество выделяемого пищеварительного сока, и активность пищеварительных ферментов ещё очень далеки от своего максимума. Некоторые ферменты вообще ещё «спят», никак не проявляя своей активности – они «проснутся» позже, когда придёт их время, которое определено индивидуальной генетической программой развития.

С другой стороны, слизистая оболочка кишечника очень нежная, с огромным количеством кровеносных сосудов, с недостаточно развитой системой защиты от «врагов» - микробов, вирусов, нерасщеплённых частиц пищи и др. У здорового взрослого нерасщеплённый белок никогда не проникнет через кишечную стенку в кровь, а у совершенно здорового грудничка такое возможно, что и происходит, когда в его кишечник попадает неадекватная пища – коровье молоко, творог, белок куриного яйца, различные яды или токсины в виде пищевых добавок или красителей. В таких случаях на эти вещества в организме начинают вырабатываться антитела – так развивается аллергия к пищевым продуктам.

В толстой кишке пищеварение почти не происходит. Пока кишечное содержимое продвигалось от 12-типерстной кишки к толстой, всё, что организму потребовалось, он забрал, а «пищевые отходы» - желчные кислоты, клетчатку, пищевые волокна, остатки нерасщеплённых белков и жиров и др. – передал толстой кишке. В толстой кишке происходит обратное всасывание воды и минеральных солей из кишечного содержимого, в верхних отделах ещё продолжают «довариваться» белки и всасываться аминокислоты, но в целом толстая кишка – это царство микроорганизмов.

Зачем человеку нужны микробы в кишечнике?

Младенец рождается стерильным (при нормальной беременности и родах). Но уже в течение первых 2-4 дней жизни пищеварительный тракт малыша заселяется самыми различными микроорганизмами. Затем на протяжении нескольких недель происходит процесс формирования индивидуального микробного пейзажа кишечника, который напоминает «ледовое побоище» - «хорошие» микробы вовсю теснят «плохих». В итоге 90% кишечных микроорганизмов грудничка – это бифидо – и лактобактерии («хорошие ребята»); 9% - кишечная палочка, энтерококки (тоже «наши»), 1% - всякий «сброд», среди которого встречаются и болезнетворные микроорганизмы. Если выразить это в количественном отношении, то 1г фекалий грудного младенца содержит 1 млрд бифидобактерий, 1 млн кишечных палочек и от 10 до 1000 микробных тел других микроорганизмов.

Здоровый иммунитет всю эту микробную «армию» держит в полном повиновении и микробы работают для пользы организма. Микрофлора кишечника принимает самое непосредственное участие в превращениях пищевых веществ в организме, а так же поддерживает в «рабочем состоянии» иммунную систему. Уменьшение или исчезновение кишечной микрофлоры отрицательно сказывается на функциях кишечника и на жизнедеятельности всего организма в целом.

Изменение состава микрофлоры кишечника получило название «кишечный дисбиоз», или «дисбактериоз», как обычно говорят в обиходе. Фактически, термин «дисбактериоз» обозначает изменение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры в сторону увеличения микроорганизмов-«аутсайдеров», которые в нормальном состоянии имеются в кишечнике в незначительном количестве.

Всё дело в том, что только бифидофлора всегда «ведёт себя лояльно» по отношению к человеку. Все другие микроорганизмы при малейшем ослаблении защитных сил, нарушениях питания, любых заболеваниях и других неблагоприятных воздействиях (стресс, резкие колебания температуры воздуха, экологическое неблагополучие и т.д.) моментально начинают проявлять свои агрессивные свойства: быстро размножаются и вытесняют «хорошие» микроорганизмы. ТАК ЧТО ДИСБАКТЕРИОЗ – ЭТО НЕ БОЛЕЗНЬ, А ВСЕГО ТОЛЬКО ОБОЗНАЧЕНИЕ НАРУШЕНИЯ СОСТАВА КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ. Самыми распространёнными причинами развития дисбиоза у детей являются раннее искусственное вскармливание, рахит, малокровие, гипо- и паратрофия, пищевая аллергия, частые ОРВИ, применение антибиотиков.

Долгое время дисбиоз кишечника внешне себя никак не проявляет (это так называемый компенсированный кишечный дисбиоз). В этот период изменение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры можно выявить только с помощью специального анализа (посев на микрофлору).

С течением времени агрессивных микробов – а это стафилококки, клебсиелла, протей, другие палочки и кокки - становится больше и они начинают постепенно мешать нормальной работе кишечника. Это проявляется периодически возникающим запором или, наоборот, послаблением стула, вздутием и «урчанием» в животе.

Дальше – больше: размножение «плохой» микрофлоры достигает таких размеров, что возникает воспалительное состояние толстой кишки и явные нарушения пищеварения. Малыш начинает плохо есть, не добирает вес, у него неустойчивый стул – то понос, то запор, метеоризм, кишечные колики. Если и эти явления остаются без внимания, последняя стадия дисбиоза – выраженные кишечные расстройства, протекающие по типу острой кишечной инфекции и требующие помещения ребёнка в детский стационар.

Как можно справиться с кишечным дисбиозом?

Как и в любом другом случае, проще предупредить это состояние, чем потом его лечить. Наилучшими мерами профилактики дисбиоза являются:

• хорошее здоровье женщины до и во время беременности, неосложнённые роды;
• раннее прикладывание младенца к груди;
• длительное грудное вскармливание, своевременное введение прикормов для обеспечения нормального пищеварения;
• введение в рацион малыша второго полугодия жизни кисломолочных смесей;
• закаливание ребёнка с первых дней жизни для укрепления защитных сил организма.

Если у малыша по разным причинам уже выявлен кишечный дисбиоз, то необходимо сразу же приступить к коррекции этого состояния. Все назначения должен делать врач, но родители должны также владеть информацией, чтобы грамотно организовать уход за малышом и понимать, что кишечный дисбиоз невозможно ликвидировать за несколько дней.

И мерой профилактики, и наилучшим лечением дисбиоза кишечника у грудных детей является грудное вскармливание.

При смешанном и искусственном вскармливании, если симптомы кишечного расстройства выражены в достаточной степени, лучше на 1-2 дня разгрузить пищеварительный тракт малыша – уменьшить объём питания на 1/3 или наполовину, кормить часто, небольшими порциями. Можно допаивать малыша рисовым отваром, а так же заменить одно кормление рисовой кашей на воде (если ребёнок старше 4 месяцев). Постепенно объём питания с каждым днём увеличивают, доведя его за 2-3 дня до нормы.

Очень благотворно на кишечную микрофлору действуют молочнокислые смеси, особенно обогащённые живыми микроорганизмами или лактулозой. Количество молочнокислых смесей не должно превышать половины суточного объёма питания.

Уменьшают брожение в кишечнике и обладают антимикробным действием некоторые овощи и фрукты, которые можно осторожно вводить в питание ребёнка: абрикос, гранат, клюква, яблоки, морковь, плоды шиповника. Из них можно приготовить пюре, морсы, соки, отвары.

При длительно сохраняющемся разжиженном стуле можно использовать природные энтеросорбенты – сухой картофельный или рисовый крахмал (развести ? чайной ложечки крахмала небольшим количеством кипячёной воды комнатной температуры; давать между кормлениями 2-3 раза в день). Таким же действием обладает смекта.

Врач подберёт про- и пребиотики ( препараты, содержащие живые «полезные» бактерии и средства немикробного состава, стимулирующие рост и развитие нормальной микрофлоры). Восстановление микрофлоры кишечника – процесс длительный, занимающий от 4-6 недель до полугода. Так что родителям нужно набраться терпения.

Другие кишечные расстройства в большинстве случаев бывают связаны с погрешностями в питании. К таким погрешностям относятся:

• Пища не по возрасту, когда малыша слишком рано или слишком резко переводят на питание с общего стола.
• Использование в питании ребёнка продуктов, с которыми не может справиться его пищеварительная система – копчёности, маринованные и консервированные продукты, мясные и рыбные закусочные консервы промышленного производства, торты, пирожные с обилием масляного крема и т.д.
• Однообразное, несбалансированное питание (например, преобладание в питании белково-жировой пищи или молочно-растительной).
• Несоблюдение гигиенических требований к приготовлению пищи или нарушение требований к кулинарной обработке продуктов для детей.

Результатом бывает нарушение деятельности кишечника в виде запоров или диареи.

Запоры – довольно частая проблема у детей раннего возраста. Обсуждая проблему запоров, следует сразу остановиться на таком вопросе, как нормальная частота и характер стула у малышей. Частота стула определяется скоростью продвижения пищи по кишечнику.

Для полного усвоения грудного молока организму требуется примерно 12 часов, поэтому у здоровых грудничков стул бывает, как правило, 1-2 раза в сутки. Учитывая особенности строения толстой кишки у грудных детей допускается отсутствие стула до 1,5 -2 суток, если при этом малыш хорошо ест, спит и не выказывает никаких признаков беспокойства.

У грудничков на искусственном вскармливании и у детей старше 1 года стул обычно бывает не чаще 1 раза в сутки, потому что для усвоения разнообразной растительной и животной пищи требуется не менее 18-24 часов. 
Характер стула также различен при разных видах вскармливания. У малышей, которые получают только грудное молоко, стул кашицеобразный, гомогенный, без посторонних примесей (слизи, крови, зелени и пр.), различных оттенков жёлтого цвета, с кислым запахом. При искусственном вскармливании, а также у детей, которые уже получают разнообразную пищу, нормальный стул имеет вид более или менее плотной «колбаски» (оформленный), без патологических примесей (кровь, слизь, зелень), различных оттенков коричневого цвета, с гнилостным запахом.

Иногда у совершенно здоровых детей можно увидеть в стуле непереваренные частички пищи – это говорит лишь о том, что пищеварительный тракт ребёнка перегружают: либо пищей не по возрасту, либо малыша попросту перекармливают. Это сигнал для родителей, что вопрос питания нуждается в коррекции.

Причинами запоров (если исключены врождённые пороки развития толстой кишки и другая врождённая патология) могут быть:

• последствия неблагоприятного течения беременности и (или) осложнённых родов. Кислородное голодание, которое испытывал плод, могло сказаться на регуляции работы кишечника, которой управляет головной мозг и периферические отделы нервной системы.
• низкий мышечный тонус кишечной стенки в результате рахита, недостатка железа в организме или как наследственная особенность кишечника.
• непереносимость белка коровьего молока, которая вызывает спастическое состояние толстой кишки, задержку пищевых «отходов» в кишечнике и формирование плотных каловых масс (стул по типу «овечьего» - горошками).
• недостаток воды в организме, если малышу не дают дополнительного питья, то есть, фактически он находится на «сухомятке».
• кишечный дисбиоз как результат неправильного питания или нерационального применения антибиотиков.
• пониженная функция щитовидной железы. Такое бывает у детей, рождённых женщинами с заболеваниями щитовидной железы. Щитовидная железа влияет на тонус мышц кишечника. При снижении функции щитовидной железы понижается и моторная функция кишечника.
• длительное использование подгузников, когда у ребёнка не формируется рефлекс на дефекацию и он не ощущает переполнения кишечника.
• психологическая травма – например, при помещении малыша в детское дошкольное учреждение, если он из «трусишек», стесняется попроситься на горшок, задерживает дефекацию. В результате развивается воспалительное состояние нижнего отдела толстой кишки, так называемый прокто-сигмоидит, дефекация становится болезненной и возникает «страх горшка». Как результат – вторичный запор.
• длительное применение протёртой, пюреобразной пищи – либо потому, что родители «прозевали» благоприятный момент для приучения малыша к жеванию, либо в результате заболевания пищеварительной системы, требующей щадящей диеты.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЗАПОРАХ преследует две цели: увеличить скорость продвижения пищи по кишечнику и отрегулировать состав кишечного содержимого. И ту, и другую цель можно достичь только при выполнении рекомендаций по питанию детей с запорами:

• Увеличение в суточном рационе доли сырых овощей и фруктов, содержащих большое количество клетчатки – это зелёный салат, редька, редис, капуста, огурцы, морковь, яблоки, груши, персики.
• Достаточное количество жидкости в рационе ребёнка (не менее 30мл на 1кг веса в сутки дополнительно к питанию).
• Ежедневное потребление каш и других блюд из гречневой и овсяной круп, содержащих в достаточном количестве пищевые волокна и клетчатку, ржаного хлеба, растительного масла.
• Использование в питании кисломолочных продуктов послабляющего действия (однодневная простокваша, детский кефир или натуральный йогурт с лактулозой), а так же специальных лечебных молочных смесей (с добавлением лактулозы или клейковины рожкового дерева – камеди, а также обогащённых молочнокислыми бактериями).

Малыш считается выздоровевшим, если на фоне рекомендованного питания у него отмечается стул более 6 раз за неделю. Для закрепления эффекта рекомендуется поддерживать подобранный рацион питания длительно – от 6 месяцев до 2-х лет.

Другой вид кишечного расстройства – диарея (учащение стула). Инфекционная диарея, то есть, вызванная возбудителями кишечных инфекций, как правило, лечится в условиях детского стационара. Случаи диареи в результате пищевой погрешности можно вылечить в домашних условиях по принципу: от чего заболел – тем и лечить. Это значит, если причиной диарейного синдрома была погрешность в питании, то нормализация питания и будет самым хорошим лекарством.

Основные механизмы нарушения состояния малыша при диарее – это потеря воды и солей с жидким стулом и с рвотой (если была рвота). И рвота, и жидкий стул являются своеобразной реакцией организма на пищу, не соответствующую пищеварительным возможностям ребёнка.

ПЕРВОЕ, ЧТО НУЖНО ПРЕДПРИНЯТЬ ПРИ ЧАСТОМ ЖИДКОМ СТУЛЕ У МАЛЫША – это обеспечить его достаточным количеством питья, чтобы возместить потери жидкости со стулом. Пить можно слабый зелёный чай, минеральную воду без газа, отвар шиповника, разведенные (1:1) соки, каротиновую смесь (отвар моркови вместе с протёртой мякотью моркови), специальные растворы для питья (регидрон, цитроглюкосолан и др.). Всё питьё – с минимальным количеством сахара, чуть тёплое (температуры тела – 36-37 градусов), маленькими порциями, но часто, чтобы жидкость не провоцировала рвоту, а хорошо усваивалась.

С первых дней заболевания нужно обеспечить ребёнка максимально полноценным питанием, но с соблюдением принципа щажения желудочно-кишечного тракта, который уже пострадал. Малыша нужно кормить в соответствии с его желанием, без насилия, дробными порциями, «лёгкой» пищей. Подойдут протёртые супы на воде, жидкие каши из рисовой или овсяной крупы на разведенном (1:1) молоке, на воде или овощном отваре, кисели, омлеты, мясное пюре (консервы для детского питания), отварная рыба, приготовленные на пару или отварные овощи с нежной клетчаткой – кабачки, цветная капуста, тыква, морковь, картофель.

Очень полезны богатые пектином яблоки – в виде пюре или печёные. Пектиновые вещества, содержащиеся в яблоках, проходя по кишечнику, образуют пенистую массу, которая «смывает» вместе с собой «пищевые отходы», удаляет слизь, очищает кишечник, создавая тем самым благоприятные условия для пищеварения. Кроме того, в кислой среде желудка от пектина отщепляется кальций, который обладает противовоспалительным эффектом. Хороший эффект дают и кисломолочные смеси, обогащённые полезной кишечной микрофлорой.

При хорошем самочувствии ребёнка и при отсутствии повторной рвоты нужно как можно быстрее переходить на полноценное, по возрасту, питание, но с обязательным соблюдением принципа щажения пищеварительного тракта в течение 5-7 дней. При этом не нужно придавать особого значения неустойчивости стула – подобные явления могут держаться достаточно долго и не должны служить показаниями к ограничению питания. Правильная кулинарная обработка пищи, соответствующее возрасту питание является одним из основных условий восстановления нормального пищеварения после диарейного синдрома.