Большие проблемы маленьких детей (часть 1)

Каждая женщина, которая ждёт ребёнка, никак не рассчитывает, что он может появиться на свет незапланированно скоро. Тем не менее, бесстрастная статистика свидетельствует, что каждый десятый ребёнок в мире рождается раньше положенного срока. Это значит, что ежегодно появляется около 15 миллионов недоношенных малышей. Это необычные дети, которые доставляют множество хлопот и медперсоналу, и родителям, начиная с первых минут своей жизни и на протяжении дальнейших месяцев, а зачастую и многих лет жизни. Проблеме недоношенных детей посвящены тома научных исследований, горы умных книг, сотни диссертаций – и выплаканы моря материнских слёз. Что же такое недоношенный ребёнок и чего можно от него ожидать?

Сразу хочу сказать, что не всё так безнадёжно. И даже совсем не безнадёжно. Я взялась за эту тему, потому что имею не просто большой, а очень большой личный опыт выхаживания недоношенных детей разного срока недоношенности и хочу поделиться этим опытом с женщинами, родившими недоношенных младенцев и умирающими от страха за их будущее. Страх этот в большинстве своём питается разноречивой информацией из разных источников и неопределёнными прогнозами врачей. А бедной женщине нужна точка опоры, твёрдое руководство к действию, вера в благополучное развитие событий и счастливое будущее её бесценного малыша. Начнём с самого начала.

Почему ребёнок может родиться раньше срока? Недоношенными называют малышей, которые появились на свет до 37-ой недели беременности. Причин для преждевременных родов много, но самая ГЛАВНАЯ ПРИЧИНА ВСЕГДА КРОЕТСЯ В ОСОБЕННОСТЯХ ОРГАНИЗМА ЖЕНЩИНЫ И СОСТОЯНИИ ЕЁ ЗДОРОВЬЯ. Природа позаботилась о том, чтобы внутриутробно развивающийся плод был максимально защищён от всех неблагоприятных воздействий окружающей среды. И если женщина здорова, то «вытряхнуть» из неё младенца не так-то просто. Свидетельством тому многочисленные случаи благополучного рождения в положенные сроки детей, матери которых пережили чрезвычайные ситуации – землетрясения, наводнения, цунами, военные действия и тому подобные экстремальные ситуации. Военные историки описывают рождение доношенных детей в условиях фашистских концентрационных лагерей. Так что дело не во внешних причинах, а в причинах внутренних, обусловленных особенностями развития репродуктивной системы данной конкретной женщины, её гормонального фона, уровня обмена веществ, состояния мышечной системы, нервной регуляции, психического склада и ещё многих и многих факторов. Кстати, в медицинской литературе приводятся наблюдения, свидетельствующие о том, что недоношенные девочки во взрослом состоянии, будучи беременными, как правило, рождают недоношенных детей. Так что и наследственность может иметь место. Очень часто причиной преждевременных родов служит наличие внутриутробной инфекции. Другие частые причины – недостаточность гормональной функции щитовидной железы, избыточный вес, слабое развитие мышц матки, невротические реакции.

От чего зависит дальнейшее развитие недоношенного ребёнка? Женщины часто задают подобный вопрос, и не зря, поскольку статистика свидетельствует, что каждый третий недоношенный малыш имеет те или иные проблемы со здоровьем в отдалённой перспективе. Установлена чёткая связь развития и здоровья недоношенного малыша от срока беременности, при котором он родился: чем больше срок гестации (беременности), тем меньше проблем со здоровьем можно прогнозировать в дальнейшем. Конечно, имеет огромное значение и то, как протекали роды, и основная причина, по которой младенец родился недоношенным. Одно дело, если у женщины был низкий гормональный фон, а другое дело, если развилось внутриутробное инфицирование. Но при любом сроке недоношенности главный прогностический показатель – это СООТВЕТСТВИЕ ВЕСА И РОСТА НОВОРОЖДЁННОГО ГЕСТАЦИОННОМУ СРОКУ. То есть, соответствие средним нормативным показателям соответствующего срока беременности. Данные эти известны каждому детскому врачу (неонатологу) в родильном доме. И если малыш укладывается в свои возрастные параметры, то врач вздыхает с облегчением – и с мамой разговаривает в оптимистичном ключе. Потому что указанное соответствие свидетельствует о том, что основная биологическая программа развития ребёнка не претерпела существенных изменений и фактор, вызвавший преждевременные роды не был фатальным. «Доносится» такой малыш в искусственно созданных условиях отделения для недоношенных роддома и благополучно попадёт в свою родную семью, где его и так заждались.

Хуже перспективы у тех малышей, параметры которых своим гестационным срокам не соответствуют. Это так называемые «малые к сроку» новорождённые. А малые они потому, что что-то помешало их нормальному развитию. И это «что-то» будет мешать и в дальнейшем, потому что обмен веществ у таких детей уже настроен на другую волну. Но и такие малыши при хорошем уходе и правильном воспитании постепенно выравниваются. Разве что навсегда останутся внешне «мелковатыми».

Чем недоношенный младенец отличается от доношенного, кроме веса? Чем больше срок недоношенности и чем меньше вес малыша, тем в большей степени будут выражены все особенности:

• Недоношенные дети имеют все признаки незрелости – тонкую кожу, обильный пушковый волос на теле, недоразвитые ногти, слабый крик, низкий тонус мышц, практически отсутствие подкожного жира.
• Недоношенный ребёнок не может сигнализировать о своих потребностях, как это делают здоровые новорождённые, громким криком. Глубоко недоношенные дети вообще могут не издавать звуков.
• Поскольку у них отсутствует или очень мало подкожного жира, все недоношенные младенцы легко переохлаждаются, поэтому для них нужен особый температурный режим.
• Переохлаждению способствует и слабое развитие мышц.
• Происходят потери жидкости с дыханием, которое у недоношенных частое и поверхностное, поэтому, кроме температурного режима, важна и высокая влажность (не менее 60%).
• В печени у недоношенного младенца очень ограниченные запасы гликогена, который является основным источником глюкозы и, соответственно, энергии, поэтому вскоре после рождения его нужно «подпитывать» любыми возможными путями: и через рот, и (или) внутривенно.

Температура комфорта для недоношенных младенцев лежит в диапазоне 36,5 – 37,50 С. Если такого малыша не согреть, то у него может нарушиться пищеварение, которое и так отличается незрелостью, что значительно понизит его шансы на выживание. В последнее время для недоношенных младенцев всё чаще используют метод выхаживания по принципу «кенгуру» - у мамы на груди, при очень тесном контакте кожа к коже. Наблюдения показывают, что при таком способе выхаживания недоношенные дети быстрее набирают вес, меньше болеют и лучше развиваются. Правда, попав в роддом и далее в отделение для недоношенных детей, новоиспечённые мамы практически не могут руководить процессом выхаживания – всё будет зависеть от медицинского персонала и тех методов выхаживания, которые применяются в данном лечебном учреждении.

Нужно сказать, что белорусским малышам в этом отношении повезло. В Беларуси используют самые новейшие технологии выхаживания недоношенных, а специалисты-неонатологи практически повсеместно имеют очень высокий уровень квалификации. Поэтому и результаты по выхаживанию недоношенных младенцев в Беларуси самые лучшие среди всех стран СНГ, да и на европейском уровне в этом отношении наша страна выглядит вполне достойно. Так что мамам недоношенных малюток в период пребывания в отделении для выхаживания нужно очень точно выполнять все указания врачей и учиться, учиться и учиться – тому, как нужно обращаться со своим «скороспелым» малюткой.

А учиться есть чему, потому что у этих торопыжек за что ни возьмись – всё особенное. Кожа - настолько тонкая и нежная, что уход за ней нужен и более осторожный, и более тщательный. Кроме того, у недоношенных младенцев кожа очень чувствительна к различным прикосновениям, которые нередко могут доставлять боль. И чем меньше по весу малыш, тем в большей степени выражена эта чувствительность. А вот когда малышу разрешат купания, тогда мама и увидит, как это ему будет нравиться, как хорошо он будет после купания спать и как быстро начнёт набирать вес.

Важно научиться создавать малышу удобное положение в кроватке. Недоношенные дети нуждаются в создании для их тела комфортного положения, напоминающего тесноту материнской утробы. Малыши с весом менее 1500г имеют такой низкий тонус мышц, что не могут сами активно шевелиться. Силы гравитации буквально распластывают таких малышей по поверхности и они лежат, как маленькие лягушата, с распростёртыми ручками и ножками, в то время как доношенные дети активно принимают «позу эмбриона» с прижатыми к груди ручками и приведенными к животу ножками. Практика показала, что недоношенных малышей лучше укладывать на живот или на бочок с приведенными к туловищу ручками и ножками, имитируя эмбриональную внутриутробную позу. Часто для таких малюток устраивают нечто вроде «гнёздышка» из мягких пелёнок, которые помогают придать телу ребёнка такую позу.

Недоношенные малыши не любят и боятся яркого света. Веки у них не защищают глаза от световых потоков. Более того, сосуды сетчатки глаз ещё не сформированы полностью, поэтому яркий свет может повредить становлению зрительных функций. Особенно это относится к малышам с весом менее 1500г. Приглушенное освещение желательно сохранять и после выписки малыша домой – до тех пор, пока он не сравняется по весу со своими доношенными собратьями.

Ещё одна проблема – громкие звуки и вообще шум. Поскольку и слуховой анализатор ещё не сформирован, громкие звуки, и, особенно, постоянное «шумовое сопровождение», которое практически всегда бывает в палатах реанимации, очень нежелательны для глубоко недоношенных младенцев. Известно, что недоношенные дети представляют группу риска по развитию нарушений слуха, а в более старшем возрасте - и речевых нарушений. Поэтому максимально спокойная атмосфера с низким шумовым фоном – залог правильного развития и быстрого созревания сенсорных функций. При этом очень важным является голос матери, который младенец должен слышать так часто, как это возможно. Матери нужно постоянно разговаривать со своим малышом, используя нежные и ласковые интонации. Он, хотя и маленький, хотя и постоянно лежит с закрытыми глазками и как будто вообще ни на что не реагирует, прекрасно распознаёт и запоминает материнский голос, который нужен ему как та соломинка, по которой он рано или поздно выкарабкается из мрака своего экстремального рождения.

Эмоциональная поддержка родителей вообще очень важна для недоношенных младенцев. Поэтому сейчас в отделениях для выхаживания можно увидеть и пап, и бабушек с дедушками, и других родственников. Любящая семья – самый главный фактор для созревания и нормального развития недоношенных детей. Эти младенцы находятся с матерью на очень прочной «эмоциональной пуповине», которая, в отличие от доношенных детей, может существовать многие годы. Матери, которые уже вырастили недоношенных детей, это хорошо знают. По-видимому, чрезвычайно тесная эмоциональная связь с матерью для недоношенных младенцев - главнейшее условие выживания, незримая «энергетическая подпитка», без которой никакие лечебные мероприятия могут оказаться неэффективными.

Продолжение следует.