Большие проблемы маленьких детей (часть 2)

Недоношенный малыш оказался дома. Какие проблемы могут возникнуть, какие болезни его подстерегают, что делать, чтобы он побыстрее догнал своих доношенных сверстников и стал «нормальным ребёнком»? Конечно, тут всем придётся потрудиться.

Недоношенные дети, предоставленные сами себе, без кропотливой родительской заботы навряд ли будут радовать родителей в будущем. За такими малышами нужен специальный уход – по крайней мере до того момента, как они сравняются по своему физическому развитию с доношенными сверстниками. А это у каждого ребёнка будет происходить по-разному, в зависимости от степени недоношенности и от уровня его резервов здоровья.

Все советы по выхаживанию недоношенных младенцев как, впрочем, и вообще для любого ребёнка, сугубо индивидуальны. Тем не менее, есть и общие рекомендации.

Где малютку поселить? Это тот единственный случай, когда ответ один: непременно вместе с мамой. И сон, по возможности, лучше организовать совместный. Постараться, чтобы в комнате было всегда тепло, чисто, влажность не менее 50%, обязательное частое проветривание, не шумно, без яркого света (но и не полутьма), непременный слабый ночничок, чтобы и ночью можно было проконтролировать дыхание и состояние ребёнка. Недоношенные дети горазды на «ночные сюрпризы» в виде внезапных остановок дыхания. Дыхание у них вообще неравномерное – это особенность недоношенных детей из-за их незрелости. Сидеть всю ночь напролёт и прислушиваться, как дышит младенец, не нужно, но и пускать дело на самотёк тоже не стоит. Лёгкая подсветка от ночника поможет периодически контролировать ситуацию.

Чем лучше кормить недоношенного малыша? Вопрос с питанием недоношенных всегда самая большая проблема в их выхаживании. Понятно, что лучше материнского молока ничего быть не может. Тем более, что у матерей недоношенных малышей молоко особенное, отвечающее потребностям именно преждевременно родившегося младенца и поэтому содержащее несколько другие концентрации пищевых ингредиентов и биологически активных факторов. Но вот незадача: очень часто у женщин с преждевременными родами и с лактацией проблемы. Если малышу не повезло и грудное вскармливание невозможно – по разным причинам –наилучший выход - найти для него донора грудного молока, женщину, кормящую грудью малыша примерно такого же возраста. Этот вариант будет лучше любой искусственной смеси для недоношенных. Пищеварительная система недоношенных детей отличается незрелостью, поэтому ингредиенты коровьего молока, из которого готовят молочные смеси для детей, представляют настоящую катастрофу для недоношенного младенца. Правда, в последнее время появились молочные смеси, максимально адаптированные к возможностям пищеварения недоношенных детей – с частично расщеплёнными белками, обогащёнными жировыми компонентами, с добавлением минералов, витаминов, биологически активных веществ. И всё-таки, и всё-таки – это не грудное молоко. Поэтому донорское грудное молоко от здоровой женщины – лучший выход. И чем большая степень недоношенности, тем более лучшим питанием в первые месяцы жизни будет грудное молоко.

Много вопросов всегда бывает по введению прикормов недоношенным детям. Здесь общих советов быть не может – всё в высшей степени индивидуально. Иногда первый прикорм недоношенному малышу приходится начинать давать уже с 3-х месяцев жизни, так как для недоношенных характерно развитие малокровия из-за недостатка железа, которое они не успели «натянуть» от мамы. Введение фруктового, а затем и овощного пюре частично компенсирует дефицит железа. В 4 месяца можно начинать давать безглютеновую кашу, без сахара, без фруктовых добавок, безмолочную, разводить такую кашу лучше адаптированной смесью, которой кормят малыша, или же грудным молоком (если он получает грудное молоко). Если малокровие у ребёнка всё-таки развилось, то с 5 месяцев можно начинать вводить мясной фарш, затем- овощное пюре. После 6 месяцев жизни при недостаточной прибавке в весе недоношенным детям можно вводить в рацион творог, добавляя по 5 г к каше – не более 30г в сутки. Примерно в эти же сроки можно начинать вводить кисломолочные смеси. Все виды прикорма необходимо вводить очень постепенно, небольшими порциями, отслеживая реакцию желудочно-кишечного тракта и аллергические проявления в виде кожных высыпаний. Если имеются признаки расстройства пищеварения – введение прикорма приостанавливают на 1-2 недели, затем пробуют снова.

Недоношенные дети, которые родились «малыми к сроку», практически всегда имеют сниженный аппетит, расстройства пищеварения и плохо прибывают в весе. Кормление таких детей представляет собой чрезвычайно сложную задачу. Нередко приходится идти на всякие ухищрения типа ночных кормлений, кормлений сонного ребёнка или кормлений под «музыкальное сопровождение» - лишь бы малыш съел положенную порцию. Для таких детей бывает необходимым давать так называемые обогатители грудного молока, если мать кормит грудью, или же добавлять эти самые обогатители к смесям или прикормам – с целью повышения калорийности пищи и восполнения дефицита пищевых ингредиентов при малом объёме съедаемой пищи. Иногда приходится давать ребёнку лекарственные препараты, улучшающие обмен веществ.

Какие болезни подстерегают недоношенного ребёнка? Первое, с чем столкнутся родители недоношенного малыша – это низкий уровень гемоглобина – малокровие (анемия). В первые недели жизни анемия бывает связана с тем, что красные кровяные тельца у недоношенного младенца очень нестойкие и быстро разрушаются. От этого бывает послеродовая желтуха, повышенный уровень билирубина и снижение количества эритроцитов и гемоглобина, иногда до очень низких цифр. С анемией такого рода будут бороться врачи в отделении для выхаживания недоношенных. Возможно, при выписке будут рекомендации и для продолжения лечения в домашних условиях. Но обычно на 3-4-ом месяце жизни недоношенного младенца подстерегает угроза развития малокровия другого рода – в результате недостатка в его организме железа. Обычно железо плод накапливает в течение последних двух месяцев беременности – просто забирает его от матери, сколько нужно и ещё про запас. А если ребёнок родился раньше срока на 2 месяца? А если на 3-4? Вот то-то и оно. Железа в организме нет и взять его можно только из пищи – или из специальных лечебных препаратов. Вот почему недоношенным детям, особенно тем, кто быстро прибывает в весе, для предупреждения развития железодефицитной анемии назначают препараты железа с 3-го месяца жизни, рано вводят в питание мясной фарш, овощное пюре и не реже 1 раза в 3 месяца контролируют уровень гемоглобина – до его стабилизации.

Другая проблема – пищеварительные расстройства и кишечный дисбиоз. С пищеварительными расстройствами нужно бороться только подбором питания, которое должно соответствовать возможностям пищеварительной системы ребёнка. Это процесс сугубо индивидуальный и зависит только от данного конкретного малыша и от внимательности и терпения его родителей. А вот для поддержания нормальной кишечной микрофлоры иногда приходится прибегать к курсам специальных препаратов – про- и пребиотиков. Но это компетенция врача и самостоятельных экспериментов в этом плане следует избегать. Помогают нормализовать кишечный биоценоз и кисломолочные смеси с «полезными» микроорганизмами.

Всех родителей недоношенных детей волнует вопрос неврологических расстройств и развития неврологической патологии. И это понятно – по статистике, до 40% недоношенных детей имеют различные неврологические расстройства, от лёгкого синдрома гиперактивности до тяжёлых форм детского церебрального паралича, глухоты, нарушений речи, судорожных припадков, снижения интеллекта. Понятно поэтому и волнение родителей, и активные попытки медицины повлиять на эту ситуацию.

Опыт свидетельствует, что если развитие младенца внутриутробно шло нормально вплоть до самих преждевремнных родов, то, как правило, такие малыши имеют благоприятный прогноз относительно своего дальнейшего развития и уровня здоровья. Конечно, при условии, что с ними непрерывно работают родители, обеспечивая оптимальные условия питания, ухода и воспитания. Мозг новорождённого – как чистая тетрадь. И что в неё будет «записано», то потом и «прочтётся». Структуры мозга будут созревать ещё долго после рождения, поэтому очень важно, чтобы с ребёнком занимались – разговаривали, не оставляли надолго одного, чаще прикасались к нему, поглаживали, разминали пальчики, мягко массажировали ладошки и ступни – буквально полминутки, но несколько раз в день. Раздражение внешних рецепторов – кожи, суставов, зрительных и слуховых анализаторов – стимулируют развитие мозговых структур. Поэтому недоношенные дети, которым родители уделяли много внимания, не жалея своего времени и сил, достаточно скоро выравниваются, догоняют своих доношенных собратьев и нисколько от них не отличаются, а если и отличаются, то нередко в лучшую сторону.

Для всех недоношенных характерны высокая возбудимость, гиперактивность и проблемы со сном. Но при спокойной семейной атмосфере и мягком приучении ребёнка к режиму дня эти проблемы могут беспокоить родителей максимум до 5 лет. Конечно, срок немалый, и к этому нужно быть готовым.

Конечно, прогноз менее оптимистичен, если недоношенность сочетается с нарушением обмена веществ, инфекционной патологией или врождёнными дефектами. В таких случаях приходится не только трудиться, но и давать малышу лекарственные препараты. Правда, хочу предостеречь родителей от чрезмерного увлечения медикаментами и другими средствами лечения – травами, БАДами, «целительными» настоями и пр. Все лекарства – это не только помощники в борьбе с болезнями, но и токсиканты для организма, которые нужно переработать, обезвредить и вывести. А обезвреживающие механизмы у недоношенных детей, конечно же, работают ещё очень и очень слабо, поэтому любые «лишние» препараты могут не столько помочь, сколько навредить. В этом отношении есть одно золотое правило: лекарства ребёнку нужно давать только в том случае, если без этого лекарства у него будут серьёзные проблемы. Если же назначение медикаментов идёт по принципу «было бы неплохо подавать ещё и вот этот препарат», то лучше такими назначениями пренебречь.

Очень важное значение в выхаживании недоношенных детей имеют массаж и закаливающие процедуры. Массаж может быть общеукрепляющим или специальным – в зависимости от потребностей данного конкретного ребёнка. И тому, и другому виду массажа мама может научиться у специалистов сама и проводить его дома столько раз, сколько это будет нужно. К закаливающим мероприятиям, чрезвычайно благотворно влияющим на развитие недоношенного ребёнка, относятся воздушные ванны, сон с широким доступом свежего воздуха (недоношенный ребёнок должен в буквальном смысле этого слова жить на улице – на балконе, возле дома и т.п., а в комнату попадать только для еды, переодевания и процедур), ванны – гигиенические и лечебные, гимнастика. Всё это в состоянии делать сами родители и наградой за их неустанный труд будет хорошее здоровье малыша.

К недоношенным детям в полной мере можно отнести известное высказывание: «Что посеешь, то и пожнёшь». Из личного опыта знаю, что при упорной работе родителей с недоношенным ребёнком, даже травмированным, даже после массивных кровоизлияний в вещество головного мозга, или с травмами спинного мозга, при высокой степени недоношенности – вырастают замечательные ребята, которые бывают десантниками (а это значит железное здоровье), лётчиками, учёными. Да что перечислять – самый известный недоношенный ребёнок – это император Франции Наполеон Бонопарт. А ведь в те времена никаких перинатальных технологий не знали, лекарств для таких детей не использовали – всё отдавали на откуп Судьбы да родительской любви. И результат, как свидетельствует история, был ошеломляющим.

Так что без отчаяния, засучив рукава, нужно работать на результат.

Первая часть статьи.